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更新重点一文速览！
整理 |苏旭晗
2024年中国临床学会（CSCO）指南会于4月26日至27日于济南召开。大会上，中国医学科学院肿瘤病院王志杰教化就《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南2024版》（以下简称指南）——早中期非小细胞肺癌（NSCLC）部分的更新重点进行了解读，医学界特此整理，以飨读者。
分子分型部分更新
新增“术后II/III期NSCLC进行PD-L1抒发检测，教导援助免疫调养”四肢I级保举
新增“术后II/III期NSCLC进行ALK会通检测，教导援助靶向调养”四肢II级保举
新增“不可手术III期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET卵白过抒发检测”四肢II级保举
解读：
天然“罕有靶点”的发生率较低（经常指突变率<5%），但由于我国浩荡的东说念主群基数，实质上罕有靶点的东说念主群数目并不少。因此，连年来肺癌罕有靶点的调养推崇突飞大进，跟着越来越多临床凭证的出现，咱们对指南也进行了相应的更新。如基于ALINA的盘考恶果，新增术后ALK检测四肢II级保举。
不可手术IA、IB期NSCLC调养更新
新增“SABR皆集免疫调养”四肢II级保举
解读：
关于早期肺癌患者，手术一直是优选的尺度调养有筹谋，可是手术创伤大，部分患者不可耐受根治性手术调养。2023年6月18日发表在The Lancet上的一项II期立地对照盘考显现，立体定向消融放疗（SABR）皆集免疫调养可权臣改善早期NSCLC的疗效，基于此，本次指南中新增SABR皆集免疫调养的保举。
可手术IIA、IIB期NSCLC调养更新
01
援助靶向调养
新增“根治性手术且术后检测为ALK会通患者，术后阿来替尼援助调养”四肢II级保举
02
围手术期免疫调养
新增“含铂化疗皆集帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新援助+援助调养”四肢II级保举
新增“含铂化疗皆集度伐利尤单抗新援助+援助调养”四肢III级保举
新增“新援助含铂化疗皆集纳武利尤单抗调养后的纳武利尤单抗援助调养”四肢III级保举
可手术IIIA、IIIB（T3N2M0）期NSCLC调养部分更新
01
援助靶向调养
新增“根治性手术且术后检测为ALK会通患者，术后阿来替尼援助调养”四肢II级保举
02
围手术期免疫调养
新增“含铂化疗皆集特瑞普利单抗新援助+援助调养”四肢I级保举
新增“含铂化疗皆集帕博利珠或替雷利珠或卡瑞利珠单抗新援助+援助调养”四肢II级保举
新增“含铂化疗皆集度伐利尤单抗新援助+援助调养”四肢III级保举
新增“新援助含铂化疗皆集纳武利尤单抗调养后的纳武利尤单抗援助调养”四肢III级保举
解读：
1.新增阿来替尼的保举是基于ALINA盘考，中期分析数据显现，关于可切除的IB-IIIA期ALK+ NSCLC患者，术后阿来替尼对比化疗援助调养权臣改善了无病糊口期（DFS），该合适症已于2023年11月30日获取国度药品监督措置局药品审评中心（CDE）受理。
2.新增帕博利珠单抗的保举是基于KEYNOTE-671盘考，帕博利珠单抗+化疗vs化疗用于II-IIIB期NSCLC围术期调养的III期盘考数据显现，两组中位无事件糊口期（EFS）为47.2个月 vs 18.3个月 （HR=0.59），中位总糊口期（OS）为NR vs 52.4个月 HR=0.72。基于该盘考，好意思国食物药品监督措置局（FDA）已于2023年10月16日批准帕博利珠单抗皆集化疗新援助调养可切除（T≥4cm或N+）NSCLC、并在术后四肢单药援助调养。但该药在国内尚未获批，因此指南中暂将其四肢II级保举。
3.替雷利珠单抗四肢新增保举，主要基于RATIONALE-315盘考，替雷利珠单抗+化疗用于可切除II-IIIA期NSCLC围术期调养的III期盘考恶果显现，两组主要病理缓解率（MPR）别离为56.2% vs 15.0%。RATIONALE-315盘考教唆替雷利珠单抗皆集新援助化疗大要权臣提高可切除II-IIIA期NSCLC患者的MPR与病理通盘缓解（pCR）率。该合适证于2024年1月19日获取CDE受理。
4.度伐利尤单抗的新增保举主要基于AEGEAN盘考，度伐利尤单抗+化疗vs化疗用于IIA-IIIB期NSCLC围术期调养的III期盘考，恶果显现两组的中位EFS别离为NR vs 25.9个月(HR=0.68)， pCR别离为17.2% vs 4.3%，教唆度伐利尤单抗在“新援助免疫+手术+援助免疫”调养时势下可权臣改善开动基因阴性可切除IIA-IIIB期NSCLC患者的疗效和安全性，阐明了围手术期全程免疫调养的可行性。
5.纳武利尤单抗的新增保举主要基于CheckMate 77T盘考，纳武利尤单抗+化疗vs化疗用于可切除IIA-IIIB期NSCLC围术期调养的III期盘考，恶果显现两组的mEFS别离为NR vs 18.4个月（HR=0.58），教唆术前术后期骗纳武利尤单抗可权臣改善IIA-IIIB期NSCLC患者的EFS。
6.新增特瑞普利单抗的保举是基于Neotorch盘考，特瑞普利单抗+化疗vs化疗用于II-III期可切除的NSCLC围手术期调养的III期盘考恶果显现，两组中位EFS为NE vs 15.1个月（HR=0.40），MPR为48.5% vs 8.4%。基于此，国度药品监督措置局（NMPA）于2023年12月26日批准特瑞普利单抗皆集化疗围术期调养后特瑞首利单抗单药援助调养可切除IIA-IIIB期NSCLC成东说念主患者。
7.新增卡瑞利珠单抗的保举主要基于TD-FOREKNOW盘考，卡瑞利珠单抗+化疗vs化疗新援助调养IIA-IIIB（T3N2）期NSCLC的立地对照II期盘考，恶果显现两组pCR别离为32.6% vs 8.9%，显现了在III期可切除NSCLC患者中，卡瑞利珠单抗皆集化疗权臣提高pCR率，是潜在的调养接受。
综上，连年来NSCLC边界的靶向药物盘考洪水横流，这次CSCO NSCLC指南的更新主要聚焦围手术期免疫调养，新增加项保举，此外还强调了罕有靶点的基因检测，丰富了早期NSCLC患者的调养接受。
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